Surat Keterangan Tidak Mampu

PEMERINTAH KABUPATEN ..................

KECAMATAN ........................

DESA ........................

JL. ....................................

                                                                   Kode Pos : ..............

 

 SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

NOMOR :  ................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa .................. Kecamatan ............ Kabupaten ....................

Dengan ini Menerangkan  bahwa :

1. N a m a                        :  ………………………………………………………….
2. Tempat Tanggal lahir  :  ………………………………………………………….
3. Alamat Sekolah           :  ………………………………………………………….
4. Nama Orang Tua         :  ………………………………………………………….
5. Pekerjaan Orang Tua   :  ………………………………………………………….
6. Alamat                        : 

   RT.....RW……Dusun………………………….……….

   Desa             : ...............

   Kecamatan   : ..............

   Propinsi        : ............... 

7.      Keterangan                  :  Orang tersebut diatas benar benar Penduduk Desa  ............... dan dari Keluarga kurang mampu. untuk itu kami mengharap  dengan hormat atas kebijaksanaan  Sdr Kepala.............................. untuk memberikan keringanan biaya Sekolah di  ..............................

Demikian Surat keterangan ini diberikan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya hendaknya dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Duren,………………...2010

KEPALA  DESA .......................

                                                                                                     .........................